Proksimal bicepsskade Bicepstendinitt / bicepstendinopati / bicepstendinose / subluksasjon av bicepssenen / ruptur i bicepssenen

Biceps brachii, ofte bare kalt biceps, er den store muskelen i overarmen. Dens viktigste funksjon er å bøye albuen. Biceps går fra skulderen, over framsiden av overarmen og fester rett under albuefolden. Proksimale bicepsplager merkes foran i skulderen og i overarmen.

Når tilstanden ligger lenger ned mot albuen, er det snakk om en distal bicepsskade.

Bicepsen er den tohodede armbøyeren. De to ulike muskelbuene har hver sin opprinnelse. Den lange senen til biceps har sin opprinnelse i skulderleddet. Det er som regel denne senen som forårsaker plager ved proksimale bicepsskader. Den korte senen fester seg på overarmen. Sammen har de samme feste på underarmen.

Bicepsen er ansvarlig for å bøye albuen og rotere underarmen. I tillegg forhindrer den lange bicepssenen at skulderhodet beveger seg for langt opp i skulderleddet.

Proksimale bicepsskader deles inn i tre kategorier:

• Bicepstendinitt/tendinopati.
• Ustabilitet i bicepssenen (subluksasjon eller luksasjon).
• Ruptur av bicepssenen.

Bicepstendinitt/tendinopati

Begrepene tendinitt og tendinopati brukes ofte om hverandre. Tendinitt er et eldre begrep som brukes sjeldnere. Tendinopati er en senelidelse der kvaliteten i senen er svekket. Dette skyldes små rifter i vevet (mikrotraumer) som ikke leges tilstrekkelig. Det fører til en betennelsesreaksjon. Dette svekker senestrukturen, noe som gir smerte og funksjonstap.

Bicepstendinopati oppstår vanligvis som følge av annen skulderproblematikk som subacromialt smertesyndrom eller rotator cuff-skade.

Ustabilitet i bicepssenen

Den lange bicepssenen løper i en fure (sulcus intertubercularis) i overarmen. Bindevev og skuldermuskler holder senen på plass i denne furen. Spesielt subscapularis- og supraspinatus-musklene sørger for riktig posisjon. Ved subluksasjon eller luksasjon glir senen ut av furen, noe som kan skje ved akutt traume.

Men ustabilitet i bicepssenen kan også skyldes seneskader i subscapularis og supraspinatus. Ved større instabilitet kan bicepssenen komme i klem i skulderleddet.

Ruptur av bicepssenen

Ved en bicepsruptur er det som regel den lange senen som er delvis eller helt avrevet. Dette skjer ofte hos eldre med langvarige skulderplager. Den svekkede senestrukturen fører til ruptur. Traumer som fall på utstrakt arm eller løft av for tung gjenstand kan også forårsake ruptur.

Proksimal bicepsskade oppstår ofte som følge av annen skulderskade. Årsaken må derfor ofte søkes i andre tilstander.

I fem prosent av tilfellene oppstår proksimal bicepsseneruptur uten annen skulderskade. Dette kan være i forbindelse med akutt traume som:

• Fall på utstrakt arm.
• For tung løfting.
• Idrettsaktiviteter over hodet.

Etter en samtale om plagene og en fysikalsk undersøkelse får legen eller fysioterapeuten et førsteinntrykk av problemet. Siden proksimal bicepsskade ofte skyldes en annen skuldertilstand, undersøkes hele skulderen.

Ved mistanke om instabilitet eller ruptur av bicepssenen er bildediagnostiske undersøkelser nødvendig. Unntaket er dersom det er tilstedeværelse av Popeye-tegn. Da er det tydelig at det er en total muskelruptur. Likevel kan videre undersøkelser være nyttige for å utelukke annen skulderskade.

Tilleggsundersøkelser kan være røntgen, ultralyd eller en MR-undersøkelse.

Behandling av bicepstendinopati er konservativ (ikke-kirurgisk) og består hovedsakelig av fysioterapi og eventuelt smertestillende eller betennelsesdempende medisiner. Fysioterapeuten har ulike behandlingsmuligheter for dette.

Siden tendinopati oppstår som følge av overbelastning eller annen skulderproblematikk, er fokus på å gjenopprette senens vevskvalitet. Hvile er nødvendig. Bevegelser som utløser smerte bør unngås. Behandlingen vil i stor grad bestå i å optimalisere skulderens bevegelighet ved hjelp av mobiliseringsteknikker og trening av skuldermusklene.

Ved instabilitet er kirurgi ofte nødvendig. Kirurgen fester senen igjen eller flytter den. Hva som velges avhenger av grad av dislokasjon og eventuelle andre muskelskader. Under operasjonen behandles både bicepssenen og andre skuldertilstander.

Behandling av en bicepsseneruptur er vanligvis den samme som ved tendinopati. Operasjon anbefales sjelden. Til tross for en kul i biceps, bevares styrken som regel godt. Hvis skulderfunksjonen ikke gjenopprettes gjennom rehabilitering, kan operasjon være et alternativ for (profesjonelle) utøvere av overhåndsidrett.

Malik, S., Chiampas, G. & Leonard, H. (2010) Emergent evaluation of injuries to the shoulder, clavicle, and humerus Emerg Med Clin N Am 2010;28:739-763.
Catherine, A. & Churgay, M.D. (2009) Diagnosis and treatment of biceps tendinitis and tendinosis Am Fam Physician. 2009;Sep 1;80(5):470-476.