Rotator cuff-skade Skade på skuldermusklene

Rotator cuff er en samlebetegnelse for de fire musklene i skulderen som i stor grad sørger for stabiliteten i skulderen. Overbelastning, aldring, inaktivitet eller andre skulderplager kan føre til skade i rotator cuffen.

Rotator cuff-skade kan oppstå i alle aldre, men eldre har høyere risiko. Personer som driver med overarmskast eller racketsport har også oftere problemer med rotator cuffen.

Rotator cuff-skade er en tilstand i musklene i rotator cuffen. Rotator cuffen består av 4 muskler: supraspinatus, infraspinatus, teres minor og subscapularis. Musklene festes til overarmen og skulderbladet. Rotator cuff-musklene gir stabilitet og bevegelse.

Skade kan forekomme i én av disse fire musklene, men flere muskler kan også være påvirket samtidig. Musklene eller senene kan bli betente, delvis revet, fullstendig revet eller inneholde kalk.

Problemer i rotator cuffen kan føre til andre skulderlidelser. subacromielt smertesyndrom er et eksempel på dette.

Det finnes mange årsaker til at problemer i rotator cuffen kan oppstå:

Overbelastning

Problemer i rotator cuffen skyldes ofte overbelastning. Årsaken til overbelastningen kan variere. Det kan skyldes gjentakelse av samme bevegelse, som for eksempel ved kasting eller slag i sport, eller ved ensformige arbeidsoppgaver. Overbelastning kan også oppstå ved plutselig tung belastning.

Ubalanse/instabilitet

En ubalanse mellom musklene eller instabilitet kan føre til at enkelte muskler overbelastes. Hvis én muskel fungerer dårlig, må en annen kompensere.

Dårlig holdning

Feil holdning eller bevegelse av skulderbladet kan føre til overbelastning. Musklene fester på skulderbladet, som «flyter» over ribbene. En fremoverlent holdning påvirker skulderbladets posisjon, og dermed hvordan musklene jobber.

Fall eller traume

En rift i rotator cuffen kan oppstå akutt ved et fall eller ulykke.

Degenerasjon/aldersforandringer

De fleste rifter oppstår gradvis på grunn av degenerasjon. Slike problemer sees oftest hos personer over 50 år.

Kalk i senene

Kalkavleiringer i skulderen forekommer ofte i alderen 30–60 år. Årsaken er ukjent. Når det dannes kalk i senene, kan det føre til irritasjon og fortykkelse, som igjen kan føre til impingement eller betennelse.

Diagnosen blir vanligvis stilt av en fysioterapeut eller fastlege. Under samtalen blir plagene diskutert. Sammen med den fysiske undersøkelsen fører dette til diagnosen. Det er i tillegg spesielt viktig å finne årsaken til rotator cuff-skaden.

Eventuelt kan det utføres tilleggstester. For rotator cuff-skader er ultralydundersøkelse den beste metoden. På et røntgenbilde er ikke muskler synlige. En MR-undersøkelse er også mulig, men en ultralydundersøkelse er raskere, rimeligere og like god. Med ultralyd kan skulderen dessuten undersøkes under bevegelse, noe som ikke er mulig med MR.

Behandlingen av rotator cuff-skade avhenger av årsaken til plagene. Når overbelastning er problemet, er hvile viktig. Denne hvilen kombineres alltid med øvelser. Øvelsene har som mål å gjenopprette balansen eller styrke muskulaturen igjen.

Hvis en feil kroppsholdning er årsaken, vil behandlingen rette seg mot dette. Behandlingen består da av råd, øvelser og eventuelt arbeidsplassvurdering.

Ved muskel- eller senebrudd vil behandlingen ofte være den samme som ved overbelastning. Dette avhenger imidlertid av størrelsen på bruddet. Også alder spiller en rolle. Et fullstendig brudd kan hos yngre personer, under 50 år, opereres ved å sy sammen muskelen eller senen.

Rotator cuff-skader grunnet degenerasjon behandles også med råd og øvelser. Øvelsene er da rettet mot å styrke alle musklene rundt skulderen. Samtidig vurderes kroppsholdningen.

Hvis problemene skyldes forkalkning, er hvile også viktig. Kroppen tar som regel selv opp kalken igjen. Hvis dette ikke skjer, kan det behandles med øvelser eller sjokkbølgebehandling.

Hvis dette ikke hjelper, kan en ortoped ved hjelp av barbotasje behandle kalken. Her stikker ortopeden med veiledning av ultralyd inn i kalkavleiringen, som deles opp i mange små biter. Disse små delene tas lettere opp av kroppen. Under behandlingen injiserer legen også en betennelsesdempende medisin. Dette gir umiddelbar smertelindring.

Ofte er det flere årsaker til rotator cuff-skader. Kombinasjonen av feil holdning og overbelastning er spesielt vanlig. Behandlingen vil derfor bestå av både øvelser og råd.

Siden det å gjøre øvelser er en viktig del av behandlingen, kan treningsprogrammet med øvelser for rotator cuff-skade følges her.

Nugteren, K. van & Winkel, D. (2007) Onderzoek en behandeling van de schouder Houten: Bohn Stafleu van Loghum.
Verhaar, J.A.N. & Linden, A.J. van der (2005) Orthopedie Houten: Bohn Stafleu van Loghum.
Winters, J.C., Windt, D.A.W.M. van der, Spinnewijn, W.E.M., Jongh, A.C. de, Heijden, G.J.M.G. van der, Buis, P.A.J., Boeke, A.J.P, Feleus, A. & Geraets, J.J.X.R. (2008) NHG-standaard. Schouderklachten Tweede herziening. Huisarts Wet. 2008; 51(11):555-65.