Intern impingement Innklemming i skulderen, intern impingement, posterior impingement

Ved intern impingement oppstår det en innklemming av vev mellom skulderhodet og skulderkapselen. Plagene merkes hovedsakelig ved aktiviteter over hodet, som for eksempel kast. Det er derfor en av de vanligste skulderplagene blant idrettsutøvere som bruker armene over hodet.

Denne tilstanden omtales også som internal impingement og posterior impingement.

Skulderleddet består av et skulderhode og en skål. Skulderhodet er enden av overarmen, skulderskålen er en hul fordypning i skulderbladet. Over denne fordypningen ligger skuldertaket (acromion).

Skuldermusklene (rotator cuff-musklene) muliggjør bevegelse av skulderhodet i skulderskålen. Disse musklene bidrar også til at skulderhodet forblir i skålen.

Ved intern impingement blir senene i skulderen eller bruskkanten på skulderskålen (labrum) klemt på baksiden av skulderen, mellom skulderhodet og skulderskålen. Dette skjer særlig i posisjoner der armen føres over hodet under kast eller slag.

Intern impingement forekommer hovedsakelig hos idrettsutøvere som bruker armen over hodet. Kastbevegelsen spiller en viktig rolle. Under kast – eller andre overhåndsaktiviteter – stilles det store krav til bevegelighet og stabilitet i skulderleddet, noe som fører til overbelastning.

Årsaken til intern impingement er multifaktoriell, det vil si at flere faktorer spiller inn:

• Instabilitet på forsiden av skulderen
• Økt spenning på baksiden av skulderen
• Redusert kontroll over skulderbladet
• Feil kast- eller slagteknikk
• Overbelastning grunnet hyppig bruk

På grunn av fremre instabilitet oppstår det økt bevegelse i fremre del av skulderkapselen. Under kast beveger skulderhodet seg fremover i skålen. Hvis det går for langt frem, oppstår det ekstra plass bak hvor strukturer kan klemmes.

I tillegg er baksiden av skulderkapselen ofte stram. Denne spenningen presser skulderhodet fremover, noe som igjen kan føre til instabilitet foran.

Diagnosen stilles basert på samtale og fysikalsk undersøkelse. Under undersøkelsen sees økt bevegelighet ved utadrotasjon (exorotasjon) og nedsatt bevegelighet ved innadrotasjon (endorotasjon).

Ved mistanke om skade på labrum anbefales videre undersøkelse. For å utelukke dette benyttes en MRI-scan.

Behandlingen av intern impingement er i de fleste tilfeller ikke-operativ (konservativ). For korrekt behandling er stadiet av intern impingement viktig, samtidig som man må identifisere årsaken.

Ved stadium 1 holder det vanligvis med hvile og eventuelt betennelsesdempende medisiner. I stadium 2 kreves minimum seks ukers (relativ) hvile, og fysioterapi spiller en viktig rolle. Stadium 3 behandles likt som stadium 2, men med lengre (relativ) hvile.

Under behandlingen fokuserer fysioterapeuten på å forbedre bevegeligheten og stabiliteten i hele skulderkomplekset. Dette inkluderer skulderleddet, skulderbladet, kragebeinet og øvre del av ryggraden.

Teknikken vil også evalueres i samarbeid med trener/coach.

Injeksjoner i skulderleddet har ingen tilleggsverdi ved behandling av intern impingement. Kirurgisk behandling er kun aktuelt dersom en annen skulderlidelse er den underliggende årsaken, for eksempel en SLAP-lesjon.

Følg treningsprogrammet med øvelser for intern impingement i skulderen her.

Corpus, K.T., Camp, C.L. Dines, D.M., Altchek, D.W. & Dines, J.S. (2016) Evaluation and treatment of internal impingement of the shoulder in overhead athletes World J Orthop 2016 dec:18; 7(12): 776-784.
Wilk, K.E., Reinold, M.M. & Andrews, J.R. (2009) The atlete's shoulder Philadelphia: Churchill livingstone. Elsevier.
Jansen, M.J., Brooijmans, F., Geraets, J.J.X.R., Lenssen, A.F., Ottenheijm, R.P.G., Penning, L.I.F. & Bie, R.A. de (2011) KNGF Evidence Statement. Subacromiale klachten Jaargang 121. Nummer 1. 2011.
Manske, R. & Ellenbecker, T. (2013) Current concepts in shoulder examination of the overhead athlete Int J Sports Phys Ther. 2013 Oct;8(5):554-78.