Pes anserinus-syndrom Pes anserinustendinopati, pes anserinusbursitt

Pes anserinus er festet til tre sener på innsiden av kneleddet. Navnet pes anserinus betyr bokstavelig talt "gåsefoten" og refererer til formen på disse tre senene. Smerte i pes anserinus kan oppstå på grunn av betennelse i én av senene eller på grunn av en bursitt (betennelse i en slimpose). Smerten lokaliseres på innsiden av kneet.

Pes anserinus består av sener fra tre ulike muskler: gracilis, sartorius og semitendinosus. Disse senene fester seg på skinnebenet. Hovedfunksjonen til disse musklene er å bøye og rotere kneet.

De gir også støtte til kneleddet for å forhindre valgus stress, som betyr at kneet faller innover, også kjent som X-bein. Mellom senene og skinnebenet ligger en slimpose, en væskefylt sekk som hjelper vev å gli mot hverandre.

Det er vanskelig å skille mellom senebetennelse (tendinopati) og bursitt ved pes anserinus. Derfor brukes samlebetegnelsen pes anserinus-syndrom. Forskjellen har heller ingen praktisk betydning, da behandlingen er den samme.

En slimpose eller sene gir plager når den er irritert, skadet eller infisert. I dette tilfellet fører slimposen til at senene ikke glir godt mot skinnebenet.

Den vanligste årsaken til plager fra pes anserinus er kneets posisjon (X-bein). I denne stillingen utøver skinnebenet mer trykk på slimposen og senene.

Stramme hamstrings kan også gi plager i pes anserinus, da én av senene (semitendinosus) tilhører hamstringgruppen.

Stramme hamstrings og X-bein kan igjen skyldes flere ulike faktorer. I tillegg til kroppens bygning, spiller kneartrose og meniskproblemer en rolle i utviklingen av X-bein. Økt spenning i hamstrings kan komme fra feil kroppsholdning. Hamstrings er festet i bekkenet, derfor påvirker bekkenets stilling musklenes bevegelighet.

Risikofaktorer for pes anserinus-plager:

• Kvinner (bredere bekken gir større tendens til X-bein).
• Overvekt (økt trykk på knærne som kan føre til X-bein).
• Kneartrose (kan føre til X-bein).
• Diabetes (nedsatt blodsirkulasjon, svekket leging av sener og slimposer).
• Revmatisme (redusert kvalitet i ledd, muskler og sener).
• Repeterende idretter (løping, sykling, svømming kan føre til overbelastning).
• Flate føtter (kan påvirke knestillingen).
• Lokalt traume (fall, feil bevegelse eller ulykke).
• Dannelse av osteofytter (ekstra benvekst på innsiden av kneet).

Diagnosen stilles av lege eller fysioterapeut gjennom en samtale og fysikalsk undersøkelse. Symptomene nevnt ovenfor er viktige indikatorer. Tilleggsundersøkelser som røntgen eller ultralyd har liten verdi ved disse plagene.

Ved diagnostisering må andre tilstander i området utelukkes. Spesielt meniskproblemer og skade på indre leddbånd gir liknende symptomer.

Behandling av pes anserinus-syndrom fokuserer på å redusere betennelsen. Dette kan gjøres med (relativ) hvile, ispose og betennelsesdempende medisiner forskrevet av (fast)legen. En lokal injeksjon med betennelsesdempende medisiner kan vurderes. Under søvn anbefales det å bruke en pute mellom knærne for å redusere trykk på det smertefulle området.

Behandlingen inkluderer også å håndtere eventuelle risikofaktorer. Ved overvekt rådes det på det sterkeste å gå ned i vekt. Ved flate føtter kan innleggssåler være til hjelp.

Fysioterapeuten benytter øvelser og tøyningsteknikker for å behandle musklene rundt kneleddet. Holdning korrigeres ved behov, spesielt ved tilstedeværelse av X-bein. Styrkeøvelser blir også gitt om nødvendig, for å bevare eller bygge opp muskelstyrke rundt kneet.

Helfenstein, M. & Kuromoto, J. (2010) Anserine syndrome Bras / Rheumatol. 2010;50(3):313-27.
Mohseni, M. & Graham, C. (2018) Bursitis, Pes Anserine StatPearls Publishing; 2019 Jan.