Lumbosakral radikulært syndrom (prolaps) Hernia nuclei pulposi (HNP) / skiveprolaps / isjias / LRS

Lumbosakralt radikulært syndrom er en samlebetegnelse for smerter som oppstår på grunn av trykk på en nerverot i ryggen. Dette kan ledsages av krafttap, prikking eller føletap i benet. Den vanligste årsaken til et lumbosakralt radikulært syndrom er en ryggprolaps.

Gjennom ryggmargskanalen i korsryggen går en bunt med nerver. Ved hver virvel går det ut en nerve til venstre og høyre i retning mot bena. Nervene gjør det blant annet mulig å styre musklene og sende smertesignaler til hjernen.

Ved lumbosakralt radikulært syndrom blir en nerverot klemt eller irritert der nervene går ut av ryggmargskanalen. Dette gjør at nervene ikke kan sende signaler like effektivt. Fordi dette syndromet påvirker nervene som går til bena, fører det i tillegg til ryggsmerter også til symptomer i bena. Dette kan være redusert muskelkontroll (krafttap) og forstyrret følelse (smerter eller prikking i benet).

I 90 % av tilfellene skyldes symptomene en skiveprolaps. En utbulende mellomvirvelskive trykker på nerven som dermed blir klemt. Ved en ren prolaps presses nucleus pulposus ut av mellomvirvelskiven. Dette er en geléaktig kjerne som trenger seg gjennom den fibrøse ytre ringen (annulus fibrosus) til mellomvirvelskiven.

I noen tilfeller er årsaken en forsnevring i eller rundt ryggmargskanalen. Dette kan skje når en virvel endrer form som følge av aldring, når en virvel glir i forhold til en annen (spondylolistese) eller hvis en virvel brekker og/eller synker sammen.

Isjias og prolaps

Begrepene 'isjias' og 'prolaps' brukes ofte om hverandre. Isjias refererer til nervesmerter i ryggen der isjiasnerven (nervus ischiadicus) er påvirket. Dette gir utstrålende smerter til benet. Slik nervesmerte skyldes ofte en prolaps (utbulende mellomvirvelskive), men det kan også ha andre årsaker.

En vurdering av symptomene gjøres basert på pasientens historie og en klinisk undersøkelse. Ytterligere undersøkelser som myelografi, kaudografi, en CT-skanning eller en MR gjøres kun hvis kirurgi vurderes eller dersom det er mistanke om en annen årsak enn en prolaps.

Det naturlige forløpet for lumbosakralt radikulært syndrom er vanligvis gunstig med hensyn til bensymptomene. Ryggsmertene kan imidlertid vedvare i varierende grad. Behandlingen har som mål å lindre symptomene og avvente et naturlig forløp. Sengeleie bidrar ikke til raskere bedring.

Fysioterapibehandlingen i akuttfasen består av å gi råd om hvordan man kan håndtere symptomene og å stimulere til bevegelse. I tillegg brukes øvelsesterapi for å opprettholde bevegeligheten i korsryggen. Senere kan målrettet styrketrening av mage-, rygg- og benmuskulaturen være viktig for å forebygge tilbakefall.

En operasjon vurderes kun ved alvorlige tilfeller. Lammelse er en relativ indikasjon for rask kirurgi. Hvis rask kirurgi ikke er nødvendig, opereres det som regel ikke.

Ta umiddelbart kontakt med lege ved følgende:

• Nummenhet mellom beina.
• Ufrivillig urinlekkasje eller manglende evne til å tisse.
• Plutselig og betydelig nedsatt muskelkraft.

Se treningsprogrammet med øvelser for lumbosakralt radikulært syndrom her.

Mens, J.M.A., Chavannes, A.W., Koes, B.W., Lubbers, W.J., Ostelo, R.W.J.G., Spinnewijn, W.E.M. & Kolnaar, B.G.M. (2005) NHG-standaard. Lumbosacraal radiculair syndroom Eerste herziening. Huisarts Wet. 2005;48(4):171-8.
Tulder, M.W. & Koes, B.W. (2004) Evidence-based handelen bij lage rugpijn. Epidemiologie, preventie, diagnostiek, behandeling en richtlijnen Houten: Bohn Stafleu van Loghum.
Verhaar, J.A.N. & Linden, A.J. van der (2005) Orthopedie Houten: Bohn Stafleu van Loghum.
Cleland, J.A. & Koppenhaver, S. (2011) Netter's orthopaedic clinical examination: an evidence-based approach 2nd ed. Philadelphia: Saunders Elsevier.
Vroomen, P.C.A.J., Krom, M.C.T.F.M. de, Wilmink, J.T., Kester, A.D.M. & Knottnerus, J.A. (2002) Diagnostic value of history and physical examination in patients suspected of lumbosacral nerve root compression J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2002;72:630-634.