Operasjon ved SLAP-lesjon

En SLAP-lesjon (Superior Labrum-rift fra Anterior til Posterior) er en skuldertilstand som ofte opereres. Ikke alle SLAP-lesjoner blir operert. Dette avhenger av typen SLAP-lesjon.

Ved en SLAP-lesjon er labrum skadet. Labrum er en opphøyd rand på skulderleddskålen. Denne randen sørger for ekstra stabilitet i skulderleddet.

Operativ behandling

Valgt behandling for en SLAP-lesjon er delvis avhengig av typen:

Type I SLAP-lesjon
Type I SLAP-lesjoner behandles ofte uten operasjon. Denne typen oppstår ofte på grunn av kvalitetstap i labrum. Kvalitetstapet gir ikke instabilitet i labrum eller bicepssenen. Derfor er en operasjon ikke hensiktsmessig, og ikke-operativ behandling virker ofte bedre. Hvis ikke-operativ behandling ikke fungerer godt, kan det likevel opereres. Inngrepet vil da bestå av “rengjøre” det frynsete labrum. Disse frynsene i labrum kan i seg selv gi smerter og/eller inneklemming i skulderen.

Type II SLAP-lesjon
Type II SLAP-lesjoner repareres ved en operasjon som regel med en såkalt enkel-anker, dobbelsutur-metode. Det vil si at en tråd festes i beinet i skulderleddskålen. Dette er ankeret. Fra ankeret dannes en slynge som i en V-form trekkes rundt bicepssenen og labrum. Dette gir god fiksering av labrum.

Type III SLAP-lesjon
Type III SLAP-lesjoner behandles ved en operasjon med reseksjon av bucket-handle. Det betyr at den tilstedeværende bucket-handle/flappen fjernes. Deretter vurderes labrum for om det finnes frynser. Hvis disse er til stede, fjernes de. Ved eventuelt større frynser i labrum brukes et ekstra anker for å feste labrum til beinet.

Type IV SLAP-lesjon
Ved type IV-lesjoner avhenger den operative behandlingen av tilstanden til bicepssenen. Hvis bicepssenen fortsatt er minst mulig intakt, behandles den som en type III-lesjon. En bicepssene som er mer enn 30% skadet, behandles som en type II. Bicepssenen fjernes eller flyttes, og labrum sys.

I tillegg til typen SLAP-lesjon finnes det andre faktorer som bestemmer operasjonsteknikken, som:

• Alder på pasienten.
• Kvalitet på alt muskel-/senesvev i skulderen.
• Aktivitetsnivå hos pasienten.
• Risiko for komplikasjoner.
• Alle disse faktorene bestemmer til syvende og sist hvilken operasjon som utføres.

Etter operasjonen

Pasienten får med en slynge for å gi skulderen ro. Denne slyngen skal bæres i 5-6 uker. Rett etter en operasjon kan pasienten gjøre bevegelighetsøvelser for albue, håndledd og hånd.

Etter één uke kan man begynne med passive mobiliseringer. Det vil si at en fysioterapeut beveger leddet uten muskelkraft fra pasienten selv. Dette for å forhindre at et ledd stivner. På denne måten får vevet rundt skulderen også tidlige koordinasjonsstimuli for å tilhele.

I de første 6 ukene er bicepssenen det viktigste hensynet. Denne senen må beskyttes mot store krefter for å hindre at biceps river labrum løs igjen. Pasienten instrueres derfor om å ikke løfte noe med den opererte armen.

For rehabiliteringen av en skulder etter en SLAP-operasjon ser man på en tidsangivelse, spesielt med tanke på sårtilheling. Den faktiske oppbyggingen av trening og intensitet under rehabiliteringen avhenger av skulderfunksjonen der og da. Viktig her er bevegelighet, funksjon og smerteverdier.

Seks uker etter operasjonen kan man begynne med lett styrketrening av skulderen. Etter omtrent tre måneder kan man begynne med tungt løft og idrettsaktiviteter under skulderhøyde. Etter seks måneder er aktiviteter over skulderhøyde først tillatt. En skulder må kunne bevege seg optimalt fritt før rehabiliteringen kan fortsette.